作为一名检验人，工作中总会遇到各种各样自己无法解决的难题，这不前两天就遇见了一位需要采集血培养标本的病人，当时的我可谓一头雾水……下班后，我查阅了课本和相关资料，对血培养采集的注意事项进行了一个小小的总结，在此想与大家分享一下。
血培养(Blood Culture)是把静脉穿刺获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中，用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物。血培养是临床微生物实验室较重要的检测项目之一，在无菌部位微生物的检测中广泛应用。由于血培养在采集过程中极易被皮肤表面定植的正常菌群污染，为提高检验的准确率，血培养采集注意事项一定要牢记。
1. 采集指征
可疑感染患者出现以下一种或几种特征时，可以考虑采集血培养：
1)发热(≥38℃)或低温(≤36℃)；
2)外周血白细胞计数增多(≥10.0×109/L，特别有“核左移”时)，或减少(＜4.0×109/L)；
3)寒战；
4)呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
5)心率>90次/min；
6)皮肤黏膜出血；
7)昏迷；
8)多器官衰竭；
9)血压降低；
10)炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-β-D-葡聚糖(G试验)升高等。
2. 血培养的采血时机
1)寒战或发热初起时采血；
2)尽量在使用抗菌药之前采血；
3)可疑急性心内膜炎应立即采集血培养，宜在经验用药前30min内不同部位采集2～3套血培养；
4)可疑亚急性心内膜炎宜间隔0.5～1h采集1套，不同部位共采集3套标本。如果24h内报告阴性，则继续采集2-3套血培养。
1.采血消毒程序
1)采血部位消毒
推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套。
a)碘町作用1min
b)碘伏作用1.5-2min
c)洗必泰作用时间与碘町一样(但不能用于小于2个月婴儿皮肤消毒)
2)采血瓶消毒
a)检查瓶子完好无损，未被污染且在有效期内。
b)去掉培养瓶口的塑料瓶盖。
c)75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。（避免使用碘伏）
d)自然待干。
e)将标本注入培养瓶内。
f)颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。
2. 采血顺序
血培养宜单独采血，与其他检测项目同时采血时，应先接种血培养瓶，以避免污染。由于抽取厌氧瓶时要避免接触空气，因此使用不同采血针时，采血顺序也不同：
1)蝶翼针：应先穿刺需氧瓶，再穿刺厌氧瓶。(避免血液接触蝶翼针软管死腔内空气)
2)注射器：抽好血后应先注射入厌氧瓶，再注射入需氧瓶。
3. 血培养的采集套数及采血量
血量是影响到菌血症检出率的重要因素之一，血量越多，检出率越高，报阳时间越短。血培养量每增加1毫升，成年人真性菌血症阳性检出率增加3％。
1)采集套数：双侧双瓶(指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。一套血培养瓶包括需氧瓶和厌氧瓶各1个。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养。)
2)成人采血量：8-10ml，不少于5ml；儿童采血量：1-3ml（不能超过其总血容量的1%），使用专用血培养瓶。
3)采血量不够时，优先采集需氧瓶。
附：采用一个需氧瓶和一个厌氧瓶的血培养组合与采用2个需氧瓶的组合相比，可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。
培养瓶的储存和运输
1)采血后立即送检。
2)不可冷藏、冷冻，低温可能导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡。
3)不可放入35 ℃的温箱，温箱可能导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期，造成仪器判读的假阴性。
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