部分患者出院后，核酸复查结果再次呈阳性，部分肺部阴影加重。

这些患者不仅会反复出现症状，还可能成为新的感染源。

问题的根源是这些病人在真正痊愈之前就出院了。排放标准的制定和实施仍有改进的余地。

一些专家正在研究新的排放标准，如“肛门拭子”测试，以确定消化道病毒的保留。

为了确保安全，按照现有标准出院的病人需要进行集中隔离和观察14天。排潮的到来也给防疫工作增加了新的困难。

2月22日，武汉市新皇冠肺炎疫情防控指挥部宣布，从当天起，新皇冠肺炎的出院患者必须到指定地点实施统一的14天免费康复隔离和医学观察。

这一政策的原因是，在许多新诊断的肺炎患者出院后，核酸检测已从阴性变为阳性。早在今年1月中旬，对武汉市治愈出院的医务人员进行了核酸转阴复查。每个医院对自己的医务人员都采用了严格的出院标准，或者在出院14天后对医务人员进行集中隔离。

这部分病人，出院后不仅自己生病，而且可能会传染。

湖北以外的其他城市拥有相对充足的医疗资源。一些病人可以接受多重核酸检测，并在转阴后出院。其他城市，如浙江省余姚市，需要14天的集中隔离来管理疗养病人。然而，在武汉这个拥有46000多名确诊患者的城市，出院患者的集中管理将面临巨大的挑战。

2月16日至2月22日，武汉市一周内治愈出院患者4500余人。

据知情人士透露，武汉目前正在征用大量酒店对出院患者进行集中隔离。病人出院后，将被从街道运送到指定的酒店进行隔离和观察。

出院后，新冠肺炎患者复查核酸阳性

武汉中南医院医学影像科主任徐海波对12月下旬该院医务人员感染新型冠状病毒印象深刻。

这名工人在2019年12月23日开始发烧，认为是普通感冒。顺便说一下，他还做了肺部CT扫描。然而，影像科的同事发现这张照片很奇怪，不像普通的病毒性肺炎，于是向徐海波咨询。当时，医院里流传着武汉得了不明原因的肺炎。在发现这名员工的情况后，医院像对待非典一样对他进行了隔离治疗。

在隔离病房住了两三天后，工人的体温恢复了正常。他前后在隔离病房呆了一个多星期，他的临床症状消失了。他出院了。出院前，两项病毒核酸检测均为阴性。徐海波还要求他再次检查CT。此时，许多肺部病变被吸收，阴影非常微弱。他在早期第一次恢复了CT检查的症状。徐海波认为吸收明显改善。

出院后，这名工人在家被隔离了近一个月，并继续服用奥司他韦等药物。

二月初，工人说他将回到医院工作。肺部CT检查结果没有问题，但核酸检查结果出乎意料。第一个结果是弱阳性。经过一天的检查，还是阳性。

后来，徐海波发现了第二个这样的案例。目前，虽然没有对所有出院的医务人员进行调查，但有4人出院后核酸检测呈阳性。

1月下旬，武汉市中心医院的一名呼吸内科医生出院并脱离隔离。不仅核酸检测再次回到阳性，而且肺部的阴影也增加了。

这种情况正在增加。据知情人士透露，2月中旬，两名出院半个多月的湖北省人民医院医生在复查时也出现核酸阳性，不得不返回医院。

出院后发现核酸阳性结果，不仅在医务人员中。武汉某社区在2月20日的疫情通报中称，“2例新确诊病例和1例疑似病例均为早期治愈出院人员”。同样，成都望江金源也发生了同样的情况。一名新诊断的肺炎患者在治愈并分离后回家，在复查10天后显示核酸阳性。

那些出院后仍携带新冠状病毒的患者很可能成为感染源。要解决这一问题，一是改变出院标准，二是加强对出院人员从出院到复检的管理。

一些医院首先调整了我院医务人员核酸检测的出院标准。中南医院和湖北省人民医院医务人员核酸检测的出院标准由二级阴性提高到五级阴性。武汉联合东西湖医院重症监护室主任袁海涛认为，如果每隔一天进行五次核酸检测，每个患者的住院时间将延长一周，这对一直处于持续压力下的指定医院的床位是一个挑战，并不适合所有患者。

武汉谢赫东西医院为其医务人员(包括符合出院标准的人员)开放了集中隔离区，并将继续在集中隔离区隔离14天。

在2月18日国家卫生安全委员会发布的第六版诊疗方案中，对出院患者的建议是:“继续进行14天的自我健康监测，戴口罩，有条件地住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，饮食分开，做好手卫生，避免外出。”

排放标准有争议，根本原因不根治

徐海波坦率地说，虽然还没有大的统计数字，但一些出院的医生发现了重复病例。这意味着同样的情况也会发生在其他出院的病人身上。

许多医生认为这一结果的原因在于排放标准。

《新型冠状病毒感染肺炎诊断与治疗方案》第5版和第6版中，两个版本的排放标准相似，有以下几项:1 .体温恢复正常超过3天，呼吸症状明显改善。2.肺部影像显示炎症吸收明显(第六版是肺部影像显示急性渗出性病变明显改善)。3.呼吸道病原核酸连续两次阴性检测(采样间隔至少1天)。

每个人都不反对第一个，争议主要集中在CT成像和核酸检测。例如，两个排放标准之一要求医生结合肺部CT进行判断。然而，肺部影像检查的标准是主观的。

根据徐海波，炎症“明显吸收”和“明显改善”的出院标准是模糊的描述。明显吸收是多少？没有定量标准。从CT来看，病变应该缩小三分之一、三分之二还是完全吸收？或者只是有一点肺纤维化，指南并不详细。

在徐海波看来，出院标准有一个重要原则，即病人出院后不应有传染性。根据他的临床经验，他认为如果病变在CT图像上显示为纤维化，理论上患者可以出院，因为肺纤维化是异常后肺泡修复形成的疤痕，这意味着通常在疾病结束时不再具有传染性。

然而，他担心的是，包括非典在内的其他传染性疾病已被证实在肺纤维化阶段是非传染性的，并且该疾病的肺纤维化是否也意味着非传染性，这一点无法证实。

此外，如何根据CT图像进行判断与每个影像医生的解释水平有一定的相关性。即使CT标准是定量的，每个医生也有不同的主观判断。

至于核酸检测，它一直是新冠状病毒肺炎诊断的重要客观指标。就入院标准和出院标准而言，核酸检测起着决定性的作用，并直接影响患者入院和治疗的最终结果。

即使出院前的检测是阴性两次，也有假阴性的可能。据专家介绍，核酸检测的准确率只有30%-50%，这直接导致一些出院患者未检测到新的冠状病毒，这些患者出院后仍可能具有传染性。

武汉大学中南医院医学影像科副主任张效春解释说，新冠患者病情的改善在于病毒载量的变化。一个病人，他的核酸测试一开始是阳性的，经过一定的治疗后，他转过身来。改进的原因是病毒在一定程度上消灭了某些部分，不仅在数量上，而且在入侵能力上。

病毒的减少导致上呼吸道采样点无病毒或样品中病毒含量减少。此时检测到的核酸是阴性的，但这并不意味着肺泡中没有病毒。

如果你看到病人的核酸检测结果两次为阴性，你将被出院，这可能会导致反复发病。在医院治疗时，包括吸氧等在内的各种措施已经到位，肺部具有很强的自我抵抗能力，出院后患者的环境发生变化，残留在体内的病毒可能再次活跃，导致一个不是复发而是重复的过程。该治疗使患者转向更好的方向，并且结果逆转，不是因为核酸检测不准确，而是因为病毒载量的变化影响了核酸检测的结果。

最关键的一点是，如果出院两周后核酸检测结果呈阳性，患者是否具有传染性？临床上还不清楚。

只有一种方法来验证当他们与家人在一起时是否被感染，并且与外界接触的机会被消除。然而，这样的实验违反了伦理。

目前，中南医院实验室正在突破“低水平阳性核酸检测”。寻找低水平是为了找到一个合理的区间，看看哪个区间的核酸是阳性的，而致病性或传染性是最弱的。

寻找新的排放标准，“肛门拭子”测试正在研究中。

一些患者出院后复发，表现出明显的肺部病变和阳性核酸检测。然而，也有一些人的核酸检测呈阳性，但肺功能正常的情况。

中南医院的另一名工人也做了肺部CT和咽喉拭子检查，因为他的父母被感染了。结果显示肺部异常，核酸检测呈阳性。在住院和隔离一个月后，工人的肺部CT显示炎症几乎被完全吸收，但核酸检测结果为阳性。

徐海波觉得这种病毒很奇怪，好像它可以和人共存，而且肺部可能不一定会表现出强烈的病理变化。

因此，除了核酸检测和肺部CT图像，研究人员还在寻找新的检测方法。

相关专家正在对新冠状病毒的“肛门拭子”进行研究。专家认为，新的冠状病毒感染最初集中在上呼吸道，但发病主要是在下呼吸道。治疗后，上呼吸道可能无法检测到，因此核酸检测结果为阴性。只有肺泡灌洗才能检测到病毒，但这在现实中是不可能的。

他们发现，新的冠状病毒也会出现在患者的消化道中，并且出现时间滞后于上呼吸道和下呼吸道。基于这一理论，他们正在研究肛拭检验的可行性。但是当呼吸道症状消失后，病毒何时会出现在新的冠状病毒肺炎患者的消化道中？这种病毒治愈后会在消化道消失多长时间？

为了解决这些问题，仍然需要大量的实验。如果确定了病毒在消化道中出现和消失的基本时间，则可以将肛门试验添加到排出标准中。

武汉敦口收容所医院的一名医生表示，在他们的临床诊断出院标准中，几位专家还结合了其他一些因素，如发病持续时间。该疾病的潜伏期平均为7-10天，最长可达14天。疾病发作后，有一个病程。例如，一些病人已经患这种疾病15天了。在此期间，从未进行过核酸检测，过去三天也没有发烧。像这样的病人在核酸检测和肺部CT方面有优先权。

为了适应排放的潮流，需要采取修复措施。

为了确保所有应收账款都被收回，所有的处理都应该完成，武汉现在必须“卧薪尝胆”。无论是重症病人的指定医院还是轻症病人的收容所，都有加快病床周转和接纳更多病人的压力。此外，还有一些病人经历了疾病过程的不同周期，并达到了既定的出院标准。换句话说，排放的浪潮正在到来。

2月5日，武汉市新加冕病人出院潮开始。

第一批出院病人集中在指定医院。武汉第五医院最迟将于2月5日收到内部通知。从那一天起，"能出院的将尽可能出院，有严重临床症状的可继续住院观察或治疗"。根据当时的安排，部分基础疾病的双阴性(两项核酸检测均为阴性)患者将被转到专门治疗双阴性患者的指定医院(如武汉商业职业医院)进行进一步治疗。大量无基础疾病的双阴性患者将直接出院并在家中隔离。

武汉红十字会医院的一名医生说，根据上级的要求，只要病人的症状得到缓解，而且核酸检测呈双重阴性，就可以转移病人。然而，转移后，病人的病情又复发了。截至2月10日，一些接受双阴基本疾病患者的商业医院因病情恶化而返回红十字会医院治疗。

第二批出院病人来自收容所医院，在那里诊断出患有轻微疾病的病人。2月13日，江汉(卓尔武展)方舱医院分两批出院100余人。有500多人能够从疾病中康复，并正在出院。他们正在经历出院过程。在那些日子里，每天大约有100人可以出院。目前，收容所医院可以进行核酸检测和肺部CT检查，每天可对多达400名患者进行检测。这意味着出院病人的数量将继续大幅增加。从疫情报告来看，在过去的两天里，武汉每天治愈近1000例出院病例。

然而，核酸检测阴性和复查阳性的出院病人的出现给防疫工作增加了新的困难。当排潮成批到来时，迫切需要采取对策。

2万多名患者(包括湖北1.5万多名患者和武汉8000多名患者)已经治愈出院，不容忽视。

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